減肥技巧/肥胖癥的診斷及鑒別診斷

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減肥新法與技巧

減肥新法與技巧目錄

肥胖的診斷分兩步,首先確定有無肥胖,再查明肥胖的原因。


目錄

一、確定有無肥胖

(一)診斷方法及標準

1、根據身高、年齡及性別查表或按下式推算標準體重。

標準體重(千克)=身高(厘米)-100本法適用于身高155厘米以下者;

標準體重(千克)=〔身高(厘米)-100〕×0.9本法適用于身高155厘米以上者。

超過標準體重20%為肥胖,超過10%為超重或過重。

2、體重質量指數〔體重/身高2(千克/米2)〕如超過24,不論其性別均屬肥胖。世界衛生組織及英、美國家為男性>27,女性>25即診斷肥胖。

3、采用特制皮膚皺折卡鉗測量皮膚皺折厚度,肩胛下區皮膚皺折厚度男性為9.1~14.3毫米,平均13.1毫米;女性為9~12毫米,平均11.5毫米,如超過14毫米可診斷肥胖。三角肌區男性為7.9~17.8毫米,平均12.3毫米;女性為13~25毫米,平均為18.1毫米,如男性超過23毫米,女性超過30毫米為肥胖。

(二)在使用標準體重時應注意的問題

1、肥胖的診斷標準 一般認為超過標準體重10%為超重,超過標準體重20%為肥胖,但也有主張超過15%為肥胖者。

2、有關身高、體重標準數據表有相當的局限性,不一定人人適用。

(三)體重增加的原因 體重的增加是脂肪成分過多還是其他原因所致。肥胖的定義是機體脂肪成分過多,脂肪組織過多,故精確的診斷應以測量全身脂肪重量及所占比例為準,而不單純依據體重的增加。

1、脂肪測定方法 有以下幾種。

(1)應用脂溶氣體放射性核素85氪密閉吸入稀釋法直接測得人體脂肪量。

(2)應用人體密度(Dm)或比重測驗計算,放射性核素40鉀或42鉀全身掃描以及重水(D2O)稀釋法等方法間接測得人體脂肪量。

上述兩種方法復雜,需特殊設備,不便于臨床應用。

(3)皮下脂肪厚度測量前已述及,也可用X線軟組織照相法或超聲波反射照相法來估計肥胖的程度。此3種方法均較準確。

2、脂肪細胞大小及數目測定 方法為:前一日晚餐后禁食,次晨空腹用針抽吸三頭肌、腹部臍旁和臀部外上象限的脂肪,經處理,算出此三部位之脂肪細胞平均大小。在中年正常人每個脂肪細胞約含0.50~0.60微克脂肪??傮w脂可用同位素方法測定,總體脂量除以脂肪細胞平均大小,即為脂肪細胞數。正常中年人,脂肪細胞數約為3.1×1010。極度肥胖者可達(10~12)×1010。

3、確定有否水、鈉潴留 診斷肥胖時應除外體重增加是否因水鈉潴留所致。體內水鈉潴留,體重增加迅速,24小時內體重增加可達1千克以上。也可能脂肪增多同時有水鈉潴留,即水鈉潴留性肥胖。立臥位水試驗有助于診斷。立臥位水試驗方法:清晨空腹排尿后,于20分鐘內飲水1000毫升,然后每小時排尿1次,連續4次,測每小時尿量及4 小時總尿量。第一天取臥位(不用枕頭),第二天在同樣時間取立位(活動或工作)重復試驗1次。結果判定:正常人臥位時,飲水量在3小時內排出,4小時尿總量超過飲水量;立位時,4小時尿總量較臥位時稍少,平均為飲水量90%,一般在80%以上。水、鈉潴留性肥胖病人,臥位時排出情況和正常人相仿,立位時4 小時排尿量平均約為飲水量的40%,同時有鈉潴留,尿鈉排量明顯低于臥位時。

4、體重增加是否由于肌肉發達所致 運動員或從事重體力勞動者,肌肉發達,體重可能超過標準數值,不應該診斷為肥胖。測定人體總脂肪量,可以鑒別。30歲時男性總脂肪量約為體重的15%,女性為22%。男性超過25%,女性超過35%即為肥胖。一般認為非從事劇烈體育鍛煉或重體力勞動者,肌肉發達已達平衡狀態,一旦體重增加,一般代表脂肪沉著。

5、其他 肥胖有時可誤診為妊娠,或將妊娠誤診為肥胖。

在腹部脂肪特別增多的肥胖婦女,如伴有閉經,可誤診為早期妊娠,婦科檢查可除外妊娠,也有原為肥胖較著的婦女,平時月經不調,又因妊娠反應不著,近期體重迅速增加,以為肥胖發展迅速而要求減肥,經婦產科檢查下始確認為妊娠。故對肥胖婦女短期內體重增加迅速者須除外妊娠。


二、查明肥胖的原因

診斷肥胖與診斷其他病一樣,要詳細了解病史、進行系統的體格檢查及一些必要的實驗室檢查。根據資料全面分析,盡可能明確肥胖是原發的,抑或是繼發的。

(一)詢問病史 應探索引起肥胖的原因,如是否使用過能引起肥胖的藥物,有無頭部外傷、腦炎、腦膿腫、腦中風史,是否于急慢性疾病的恢復期、大手術或分娩后發生肥胖,生活方式、飲食習慣的變更,諸如終止體育鍛煉、職業變換、遷居、營養條件的改善等。還有在精神刺激或患狂躁憂郁病后起病者。內分泌肥胖多以原發病的主訴來診。糖尿病常有口渴、多尿及多飲;下丘腦性肥胖可有頭痛、尿崩、溢乳、貪食以及顱神經損害癥狀;遺傳性肥胖常有性器官發育不全、智力低下、畸形。主訴食欲減退而體重增加者應疑為甲狀腺減退癥。注意病史中體重增加的時期和快慢。自幼肥胖者常為單純性或遺傳性肥胖,成人起病或病史較短者可能為繼發性肥胖。注意肥胖的伴隨癥狀,如高血壓、糖尿病、月經失調等,既可為引起繼發性肥胖的基礎疾病的表現,也可為單純性肥胖合并癥。

(二)體格檢查 注意身高、體重、肌肉發達情況、有無水腫先天畸形。注意體型,凡女性呈男性化或男性呈女性化脂肪分布者可能有性腺功能低下,注意第二性征發育情況。

向心性肥胖者有皮質醇增多癥的可能。下半身脂肪異常增加而上半身脂肪萎縮可能是進行性脂肪萎縮。注意有無中樞神經及精神障礙,下丘腦肥胖可有視野缺損及顱神經損害表現;

精神障礙伴低血糖表現可能為胰島素瘤。有智力低下表現的可見于LAurenCe-MOOn-BieDl綜合征、PrADer-Willi綜合征、先天性卵巢發育不全癥、先天性睪丸發育不全癥,并可伴有第二性征發育不良,生殖器發育障礙。體檢時尚應注意血壓變化及糖尿病的表現。

(三)輔助檢查

1、X線檢查 頭顱平片及蝶鞍分層片,可發現較大垂體瘤、腦瘤顱骨內板增生。懷疑腦瘤者作氣腦或腦血管造影。

懷疑腎上腺腫瘤者可行腹膜后充氣造影血管造影檢查。胰腺、卵巢也可行X線檢查。

2、CT磁共振檢查(MRI) 頭顱及全身CT或MRI檢查可發現垂體瘤、其他顱內腫瘤以及腎上腺、胰腺、卵巢等部位腫瘤,為目前常用的無創傷性檢查。

3、B超檢查 對腎上腺、胰腺、甲狀腺、性腺腫瘤或囊腫的診斷有幫助。

4、放射性核素檢查 主要用于內臟器官腫瘤性疾病的診斷,如腎上腺或甲狀腺腫瘤。

5、其他 染色體檢查,可檢出遺傳性疾病。視野檢查有助于發現下丘腦垂體病變。

(四)內分泌功能檢查

1、下丘腦-垂體-甲狀腺軸檢查 有基礎代謝率(BMR)、甲狀腺吸131Ⅰ率,血清蛋白結合碘(PBI)、血清總T3、總T4、游離T3(FT3)、游離T4(FT4),了解甲狀腺功能狀態及檢出甲減。TSH、TSH興奮試驗、鑒別甲減,注射TSH后T3、T4升高為繼發于下丘腦或垂體的甲減,無反應者為原發性甲減。TRH、TRH興奮試驗,進一步鑒別甲減,若注TRH后TSH無反應為垂體性甲減,若TSH有反應為下丘腦性甲減。

2、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能檢查 尿17-羥.17-酮及尿游離皮質醇測定;血漿皮質醇測定,主要檢出皮質醇增多癥患者。血漿ACTH、ACTH興奮試驗,主要鑒別皮質醇增高是原發于腎上腺抑或是繼發于垂體及下丘腦。小劑量(2毫克/日)、大劑量(8毫克/日)地塞米松抑制試驗,前者用于鑒別單純性肥胖與皮質醇增多癥;后者用于鑒別皮質醇增多癥為原發于腎上腺腫瘤(柯興綜合征)或繼發于垂體及下丘腦病變(柯興病)。

3、下丘腦-垂體-性腺軸功能檢查 血清睪酮、雌二醇測定用于檢出性功能低下。LH、FSH測定及LHRH興奮試驗,若血LH、FSH升高,表明性功能低下原發于性腺病變;

若降低,表明性功能低下繼發于下丘腦或垂體。注射LHRH后,FSH、LH升高則病變在下丘腦,FSH、LH無反應則病變在垂體。

4、胰島功能檢查 懷疑糖尿病、胰島β細胞瘤時可測定空腹血糖、血清胰島素及C肽、糖基化血紅蛋白、血清果糖胺。也可選用葡萄糖耐量試驗、饑餓試驗、D860 試驗等。糖尿病空腹血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)、或糖耐量試驗2小時血糖≥11毫摩爾/升(200毫克/分升)。胰島素瘤血糖低,血中胰島素高,饑餓試驗誘發低血糖時胰島素高,胰島素(微國際單位/毫升)與空腹血糖(毫克/分升)之比大于0.5。

(五)單純性肥胖與皮質醇增多癥鑒別 單純性肥胖少數也可有與皮質醇增多癥相似的表現??珊喜⒏哐獕?,糖耐量降低,閉經或月經稀少,痤瘡及(或)多毛,非典型紫紋,條紋細且多為白色,少數為淡紅色。但一般單純性肥胖無向心性肥胖、皮膚菲薄、多血質、瘀斑及典型紫紋。X線檢查蝶鞍無擴大,尿17-羥較少明顯增高,血漿皮質醇無明顯增高,且保存正常晝夜分泌節律。而皮質醇增多癥尿游離皮質醇>552納摩爾/24小時(>200微克/24小時);尿17-羥>55.2微摩爾/24小時(>20毫克 /24小時);血皮質醇:晨間基礎值高于正常、節律消失。即0點>138納摩爾/升(>5微克/分升);過夜地塞米松抑制試驗:次晨8時,血皮質醇>110納摩爾/升(>4微克/分升)或下降<50%;小劑量地塞米松抑制試驗:服藥第2日,尿游離皮質醇>55.2納摩爾/24小時(>20微克 /24小時),17-OHCS>11微摩爾/24小時(>4毫克/24小時)。


三、小兒肥胖的診斷和鑒別診斷

1、小兒以超過同年齡、同身長平均體重2個標準差以上為肥胖。

2、肥胖在正常嬰兒較普遍,部分小兒生理性肥胖(單純性肥胖)可持續進入成年。此類兒童食欲較大,身高也在高水平,生長曲線穩定。家族中常有身材高大或肥胖者、詢問病史應著重于發生肥胖年齡、生長曲線變化、飲食史、家族史及中樞神經疾病史。

3、糖耐量試驗是鑒別生理性與病理性肥胖較實用的方法。成年肥胖可有糖耐量降低,而小兒一般無此改變。若有糖耐量改變需考慮為病理性肥胖,作進一步檢查。

4、生理性肥胖的小兒一般身長偏高,體質結實,皮下脂肪分布均勻。骨齡及性發育可能稍提早。有時血壓偏高。其他檢查均在正常范圍。

5、診斷小兒肥胖時注意點

(1)小兒肥胖易誤認為皮質醇增多癥。該病在小兒極少見。

(2)“乳房肥大”:肥胖小兒,無論男女,由于乳房有脂肪堆積,不可誤認為乳房發育。

(3)肥胖男孩的陰莖埋入肥厚的陰阜內,外表上像性發育遲緩或誤認為兩性畸形。此外,還可因睪丸縮進腹股溝而誤為隱睪。

(4)多毛:小兒輕度多毛不能認為是腎上腺雄激素過多。

(5)皮下脂肪分布不均:小兒肥胖脂肪分布一般都較均勻。不過嚴重肥胖者,皮下脂肪可有向心性積聚的傾向。鑒別診斷時應注意結合其他體征及實驗室檢查。


四、肥胖程度的劃分

1、輕度 體重超過標準體重20%~30%。

2、中度 體重超過標準體重31%~50%。

3、重度 體重超過標準體重>50%。

32 肥胖癥的臨床表現 | 飲食減肥法 32
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