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減肥新法與技巧

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美是人類文明進步和時代意識的表現。形體的美和丑對人的心理會產生一定的影響,甚至造成壓力。女性曲線美的組成中包括胸、腰、腹、臀和大腿。在男性,大腹便便和大腿臃腫也會帶來行動上的不便。腹壁脂肪過多以下腹部多見,次為上腹、全腹部。通過手術可以使腹部和腰的曲線恢復或接近正常形體曲線。


目錄

一、什么樣的腹部肥胖者需要手術減肥

腹部肥胖有兩種情況,一種只表現在腹部,另一種不僅在腹部,全身都肥胖。易見于中年以后,腹壁脂肪細胞體積增大引起腹部隆起。手術后如果全身肥胖不通過控制飲食、運動等得到控制,則易再度表現腹部肥胖。不論是局部或全身原因引起腹壁隆起,均伴有明顯的皮膚、肌腱膜等松弛,引起腹壁松弛下垂,影響外形美觀,不能適應快節奏工作,在穿衣和行走等生活上有諸多不便,對某些特殊職業人員甚至影響工作。因而對于有腹壁肥胖同時有腹壁軟組織松弛下垂,影響外觀、生活和工作者,均可經診治后行腹壁減肥手術。


二、哪些人不宜進行腹壁減肥手術

腹壁減肥手術創面較大,有出血、凝血障礙者不能有效止血,術后易出血、血腫形成,故不能手術。

腹壁手術有一定的出血量,手術常需全身麻醉,將引起呼吸、循環系統一些變化,有心、肺、肝和腎等功能不全者因負荷加重可出現功能代償不全、休克,甚至發生意外。因而有嚴重心、肺、肝、腎臟器疾患者,應避免手術治療。

內分泌等原因造成病理性肥胖者,以及因疾患需用激素治療者均不宜手術。有精神不正常者禁忌手術。

妊娠后形成腹壁妊娠紋,腹直肌分離,腹壁肌肉松弛。手術后仍希望生育者不宜手術,應在不考慮生育時行手術。


三、腹壁減肥術的麻醉

腹壁減肥手術是在腹壁淺層痛覺較為敏感的皮膚下進行,范圍又較廣。為使手術順利進行,一般常用全身麻醉或區域阻滯麻醉。在手術范圍很局限時,也可局部麻醉。


四、腹壁減肥術的幾種方法

腹壁減肥手術主要在腹壁淺層進行,不進入容有內臟的腹腔。手術基本要求是切除多余的松弛皮膚,過多的脂肪組織,靠攏已分離的腹直肌,提緊松弛的腱膜。

(一)橫切法 所謂橫切法即在腹部左右方向上作切口。

該方法由美國醫生在1899年首先應用,以臍部為中心橫向切除腹壁皮膚和脂肪,以后改進為保留原有臍部的方法,應用于下腹部“W”形切口,兩側在腹股溝,中央在陰毛上緣。橫切口的優點在于可以較大范圍地切除下垂的皮膚和脂肪。

(二)縱切法 在腹部上、下方向上縱形切除多余的皮膚和脂肪??梢栽谥醒肟v切,也可在臍兩側縱切??v切法有較多優點:①切除范圍大,血運保留較好,皮瓣成活率高;②手術后腰部外形變得優美;③對妊娠后整形效果明顯。缺點是腹部留有顯著瘢痕。

(三)聯合切法 橫切法和縱切法聯合應用稱聯合切法。

該切法可以根據腹壁肥胖情況,采用“+”字切法,倒“T”字切法。該法的優點是①可切除垂直和水平兩個方向上的皮膚和脂肪;②對腰部骨盆外形改變較明顯。缺點也是瘢痕明顯,且易發生皮瓣尖端壞死。

(四)局部切除法 對于脂肪增多局限在不大范圍者,可在局麻下局部切除。該方法手術范圍小,安全。切口如設計在隱蔽處疤痕也不明顯。


五、手術步驟

(一)術前設計 術前讓受術者分別取站立和仰臥兩種體位,以了解其腹壁松弛的部位和程度,估計可切除范圍,設計切口位置。檢查腹直肌松弛情況可使受術者仰臥位收縮,檢查者用手掌尺側置于腹直肌之間(腹部正中),即可估計分離程度。常用龍膽紫作標記。其他術前準備同普通手術常規。

(二)切開、切除與縫合 沿手術設計線切開皮膚、脂肪達腹部肌肉筋膜前止。沿切口線向遠端分離,根據切除范圍,上端可達劍突肋緣上,兩側達髂嵴前緣,向下至兩側腹股溝,該處注意股動、靜脈等。向切口方向牽拉皮瓣,注意皮瓣正中線對位。調整體位使腹部松弛,在切緣處切除多余皮膚和脂肪。腹直肌分離或肌腱松弛者,可在水平方向上折疊縫合使腹直肌靠攏,腱膜拉緊。止血后分層縫合各層組織。

(三)手術中注意點 游離臍部應沿臍周環狀切開,保留臍韌帶周圍適當脂肪組織。再造臍孔應在皮瓣正中線上,先等分縫合,然后按筋膜、皮下組織、皮膚分層縫合。腹股溝處切除皮膚脂肪時,注意勿損傷該處淋巴結及其周圍淋巴管,以防術后淋巴回流障礙。術畢在傷口最低位處放置負壓引流球。術后受術者髖關節應屈曲110~120度,減少縫合處張力。


六、腹壁減肥術后注意事項

1、術后在清醒以及血壓平穩后采用輕度半臥位,屈膝屈髖,有利腹壁松弛,減少皮瓣張力,以免皮瓣遠端壞死和傷口裂開,且傷口滲出易從低位流出。負壓引流量減少或沒有時,應及時拔除引流條,一般最遲不超過72小時。

2、術后進流汁飲食,腸蠕動恢復后進普食,應保持大便通暢。手術區應用敷料加壓包扎,拆線后可改用醫用彈力加壓服,固定3個月。

3、術后10~14天拆線。術后5天可下床活動,4~8周可逐步恢復體育活動。


七、手術后可能并發癥

1、血腫 腹壁行皮膚脂肪切除和大范圍剝離,創面較大,由于術后躁動血壓升高,電凝塊結扎線脫落發生出血、滲血,如引流不暢可在皮膚脂肪下形成血腫,如不采取措施予以止血和清除血腫,可致皮瓣壞死,傷口感染。

2、傷口裂開 由于在腹壁切除皮膚脂肪過多,縫合處張力大,加上某種因素致腹部突然過伸活動可致傷口裂開。

3、皮瓣壞死 皮膚和脂肪壞死可發生在張力大、皮瓣下血腫、皮瓣供應血管破壞等情況下。早期表現為皮膚發白、發紫,毛細血管充盈反應不良,如及時處理如調整體位、拆除部分縫線、清除血腫等可望恢復。一旦發生壞死,待壞死與正常處界線清楚時,切除壞死組織,創面植皮。

4、瘢痕和皮膚感覺異?!⌒g后可發生切口瘢痕增生,皮膚觸痛覺減退,一般術后半年左右可恢復。

5、栓塞靜脈炎肺栓塞 這是兩種嚴重的并發癥。肺栓塞死亡率很高。術前詳細詢問病史、查體、化驗,術后應適當活動,有嚴重主要臟器疾病者應勸其避免手術。

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